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乳がんへのBNCT 相談フォーム

このフォームの対象は、「日本国内居住者(日本語を話せる方)」かつ「照射後の局所再発乳がん」の方限定です。

乳がんへのBNCT治療をご希望の方は、下記フォームよりお気軽にお問い合わせください。
フォームは【本人用】と【代理相談用】に分かれています。いずれかをご利用ください。

本人用フォーム

代理相談用フォーム