乳がん手術は江戸川病院・東京

[管理番号:6281]
性別:女性
年齢:46歳

田澤先生はじめまして。

恐らく乳がんでしょうと言われた日から不安で色々検索している内にこのサイトにたどりつき先生の力強い言葉に勇気をいただきながら拝見しておりました。

初めて質問させていただきます。

よろしくお願いします。

先月(3月中旬)に偶然右の乳頭の下に硬いしこり
のようなものが触れるのに気づき3/(下旬)過ぎに普段乳がん検診を受けているクリニックへ出向き視触診・エコー・マンモを受けたところ怪しいのでMRI・針生検もしましょうとなり、今の時点で9割くらい乳がんだと思っていて下さいと言われ頭が真っ白になりました。

(直近で28年夏頃に乳がん検診を受けており
 視触診・エコー・マンモ異常なしでした)
3月末に生検の結果でがんという事だけ判明し
県立の大きい病院に紹介、4月の第1週にそちらで
再度視触診・エコー・マンモをし、4月第2週に転移有無を調べるため造影CTを受けました。

この時サブタイプの結果も判明しました。

しこりの大きさはおよそ2.3cm
ただしMRI・usから周囲への拡がり有りで場所も乳頭のすぐ下なので全摘
(私の希望で再建なし)
CTで遠隔転移なし、リンパは1箇所怪しい部分があるがセンチネル生検を行いマクロ転移が1個でもあればレベル2まで郭清予定。

サブタイプ ER+ score3 80%
      PgR+ score3 50%
      HER2 score0
      Ki67 index 8% です。

質問
1.混んでいるため手術が6月上旬なのですが
 遅すぎますか?(ただ県内でたくさん手術
 している病院がほぼ3院しかなくどこも
 似たような待ち時間らしいです)
 2ヶ月待つのがあまりにも不安なら術前に
 ルミナールAの薬を飲んでもいいですが…
 と言われましたが副作用が出るくらいなら
 普通に待つほうが良いかなと思い断りました。

 私の判断は間違っていますか?

2.今出ているサブタイプが術後の検査で
 がらっとタイプが変わる事はありますか?
 ルミナールA→ルミナールBなど
 そもそもAとBはどうやって区別するのですか?

3.リンパのマクロ転移が1個でもあればやはり
 追加の郭清はするべきですか?(レベル2)
 定義とかはあるのでしょうか?
 私がリンパ浮腫をすごく怖がるので主治医は
 どうしても嫌なら追加郭清しない、郭清の
 代わりに腋窩に放射線という選択肢もあると
 言われましたがこれによるリスクはありますか?
 普段田澤先生はどうされていますか?

4.全摘後の胸壁・鎖骨上への放射線適応は
 リンパ節マクロ転移4個以上→推奨A
 1~3個→推奨B となっていますが
 推奨Bというのはどう解釈すれば良いですか?
 する・しないで再発のリスクがかなり
 変わりますか?

以上お忙しい所大変長くなってしまい
申し訳ありませんがよろしくお願いします。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「1.混んでいるため手術が6月上旬なのですが 遅すぎますか?」
⇒特に問題ない範囲内です。

「私の判断は間違っていますか?」
⇒それで問題ありません。
 術前ホルモン療法は「もともと推奨されない」治療なので、あくまでも「気休め程度」なのです。

「2.今出ているサブタイプが術後の検査で がらっとタイプが変わる事はありますか?」
⇒変わりません。

 Ki67は術後に手術標本全体で評価すべきですが、Ki67=8%なのでそれほど変化はなさそうです。

「 ルミナールA→ルミナールBなど そもそもAとBはどうやって区別するのですか?」
⇒便宜的に…

 Ki67で区分しています。 20%以下はAと考えるべきです。

「3.リンパのマクロ転移が1個でもあればやはり 追加の郭清はするべきですか?
(レベル2)  定義とかはあるのでしょうか?」

⇒施設により、いろいろな基準があります。

 ①微小転移でも追加郭清する。
 ②微小転移では追加郭清はしないが、肉眼的転移では追加郭清する。
 ③肉眼的転移が2個以下なら郭清せず、放射線照射する。

 ★世の中の趨勢は②⇒③へというところですが、実情は②の施設が多く、外科医としては③には抵抗があります。(当院では患者さんの希望が無い限り②としています)

「主治医は どうしても嫌なら追加郭清しない、郭清の 代わりに腋窩に放射線という選択肢もある」
⇒③のことを言っているのです。(ただ主治医は私同様、②が妥当と考えているのです)

「言われましたがこれによるリスクはありますか?」
⇒腋窩照射は…
 やはり局所再発のリスクを考えます。
 一応エビデンスでは差がないことになっていますが…

「 普段田澤先生はどうされていますか?」
⇒上記コメント通り②です。

「推奨Bというのはどう解釈すれば良いですか?」
⇒しても「間違いではない」ということです。(強く推奨はされません)

「 する・しないで再発のリスクがかなり 変わりますか?」
⇒殆どかわりないでしょう。





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