［管理番号:6351］
性別:女性
年齢:47歳
初めまして。
先月、乳がん腫瘍切除の手術を受けました。
骨シンチ、CT、およびリンパ節生検の結果は他に転移は見られずです。
切除した病理片の病理組織検査の結果が出て、今後の治療方針を提示されています。
浸潤性乳管癌9mm、ホルモン感受性有、HER2陽性とのことで詳細は下記の通りです。
Comedo type,cribriform typeのDCISの象と共に小索状に呈して浸潤・増殖する腫瘍を認めるとのこと。
G(e1)(乳腺組織内に限局)、INFα、ly1、v0、神経侵襲(-)R1　MP3
Nec0
NATP2　Tubular formation1 Mitosis1 3/10HPF Histological grade1(socore4)
DCISを含む病変：1.2×1.0cm　腫瘍浸潤径：0.9×0.8cm
ER100%、PgR100%
HER2：score3+
Ki67：8.9%
Geminin7.6%
切除は完全に取り切っているが、上記の結果を受けて、担当医から3つの選択肢を検討するように言われています。
　1.ホルモン治療のみ　タモキシフェンのみ5年（～10年）
　2.ホルモン治療+抗HER　タモキシフェン5年　+　ハーセプチン1年(3週に1回）
　3.ホルモン治療+抗HER+抗がん剤　タモキシフェン5年　+　ハーセプチン1年(3週に1回）+　パクリタキセル3か月(週1×12回)
　加えて放射線を部位に5週間程度照射となります。
抗がん剤治療まではいいか（正直いやと。。。）と考えておりますが、
　１．のホルモン治療のみで良いのか？
　２．抗HER治療も受けるべきか？
　３．抗HERやるなら抗がん剤もセットになるのか？
浸潤径が9mmと微妙でHER2が+3でと考えが堂々巡りでまとまりません。
抗HERのみなら意味がない？ならば抗がん剤も。
でも抗がん剤までは要らないのでは？といった感じです。
先生ならどう考えますでしょうか、ご教示願えますと助かります。
　　
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
そもそも「用語的に誤り」があります。
☆抗ＨＥＲ２療法とは「抗癌剤＋ＨＥＲ」のことをいい、「ＨＥＲ単独」のことではありません。
更に重要なことは
①（抗癌剤抜きの）「ＨＥＲ単独療法（これは、しつこいようですが、抗ＨＥＲ２療法とはいいません）」にはエビデンスがなく、本来絶対に行ってはいけない治療である。
②　①のことを知っていても平気で「早期だから」という強引な理由で「ＨＥＲ単独」を勧める医師はいますが、それは本来あってはいけないことである。
☆抗ＨＥＲ２療法（当然、抗癌剤＋ＨＥＲのこと）の適応は「浸潤径＞５ｍｍ」　だが、「５ｍｍ≦浸潤径＜１０ｍｍでは考慮する」に留まります。
「１．のホルモン治療のみで良いのか？」「２．抗HER治療も受けるべきか？」
⇒抗ＨＥＲ２療法（しつこいようですが、抗癌剤＋ＨＥＲのことです）の適応はありますが、「浸潤径＜１０ｍｍなのでホルモン療法単独でも許容」されます。
「３．抗HERやるなら抗がん剤もセットになるのか？」
⇒当然！（決してＨＥＲ単独は、やってはいけません）
　
「先生ならどう考えますでしょうか」
⇒当然、抗ＨＥＲ２療法（（化学療法＋ＨＥＲ)を勧めます。（適応がありますから）
　ただ、化学療法に抵抗があるのであれば「ホルモン療法単独」とします。
　
☆ＨＥＲ単独は絶対にやりません。
　「ホルモン療法単独」もしくは「抗ＨＥＲ２療法］となります。