乳がんプラザ|乳がんの手術は東京の江戸川病院乳腺外科|ブログ


[管理番号:4538]
性別:女性
年齢:35歳

いつも真摯でご丁寧なご意見を拝読させていただいております。

35歳閉経前、浸潤乳癌 硬がん、左乳房全摘術施行後3年間ホルモン療法中に左鎖骨上リンパ節への転移を認めた若年性乳がん患者です(ステージⅢC)。

質問は、鎖骨上リンパ節、及び腋窩リンパ節への放射線治療について臨床上の効果(意義)について、ご教授賜りたく存じます。
(患者はリンパ節への放射線治療はリンパ節郭清と同等であると考えており、トモセラピーによる照射を希望しています)。

なお、セカンドオピニオンでは、以下を提案されています。

① 延命目的とし、AC等の化学療法⇒ホルモン療法
② 患者が若いのであくまで領域再発と考え、根治を目的とした化学療法後効果があれば⇒リンパ節郭清⇒ホルモン療法(50%確率)
本人は、化学療法とリンパ節郭清は望んでおらず、ホルモン療法+放射線治療を考えていますが、このような鎖骨上リンパ節転移再発患者に対しての放射線治療が効果があるのか、
そのメリット、デメリットについてご教授御願い致します。

以下経緯となります。

・ 2014年2月頃 確定診断
 ・Type of Breast: 浸潤乳癌 硬がん
 ・Size:左乳房全体に径約7mm大 多数
 ・Hormonal status:ER(+),PR(+),Her2(-)⇒ ルミナルA
 ・核グレード:2
 ・Ki67値:15%
 ・センチネルリンパ節生検結果 転移有:1個/2個中
・・2014年3月左乳房全摘手術:術後放射線治療なし。
腋窩
リンパ節郭清なし。

 術後治療内容:タモキシフェン(ノルバテックスTab20㎎)~現在継続、
 リュープリン3カ月製剤を2016年3月まで併用。
2015年:
乳房再建術:
 ・2017年2月:左腋下リンパ節、切除生検にて転移を確認、鎖骨上リンパ節転移有、CT画像(頸部~腰椎付近)および超音波検査実施にて他臓器への遠隔転移なし(肺、肝、骨)、胸骨傍リンパ節転移なし、脳MRI未実施。

ER:Score3b、PgR:Score 0、Her2:陰性。
(細胞性質変化が認められた)
・ 担当医師は、3年前の全摘時期より腫瘍の性質に少し変化がみられ、抗がん剤が効きにくい印象を持っている、また、
他への浸潤への可能性も否定できず、今後の治療方針について化学療法をすべきか、局所再発なので手術を選択すできか判断に迷っています。
化学療法ならAC又はCEFを考えており、鎖骨上リンパ節にはRT想定しています。
若年性乳がんは
進行が速いと聞いており、手術なら、1カ月以内での実施を
勧められており、早急に方針を決める必要がありますが、悩んでいます。

  【質問】:
Q-1)鎖骨上リンパ節再発でも、放射線治療は臨床上効果(転移予防)がありますでしょうか?
Q-2)照射は範囲は、鎖骨上リンパ節と腋窩リンパ節は全て(レベルⅠ~Ⅲ)が良いでしょうか?
大変お忙しいとは存じますが、なにとぞご教授賜りますようよろしくお願い申し上げます。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

問題点
1.そもそも手術時に「センチネルリンパ節転移陽性」で「腋窩郭清を省略」していたことが「腋窩+鎖骨下再発」の要因である。
2.その後も3カ月毎にホルモン療法で通院していたわけだから、「その際に、きちんと局所を超音波」していれば、「いきなりの腋窩~鎖骨下の再発」とはならなかったでしょう。

治療の原則
1.腋窩はきちんと郭清すべき(放射線で代用は勧めません)♯放射線照射では「効果が確実ではない」ことと、(きちんとした手術より)むしろ「患肢浮腫などのリスク」は高いと思います。
2.鎖骨上リンパ節は(腋窩郭清の後に)照射(この場合にはトモセラピーがいいでしょう)すべき
3.抗癌剤は(やるとしても)「局所療法(手術や放射線照射)の後」であり、あくまでも「局所療法が重要」である。

「Q-1)鎖骨上リンパ節再発でも、放射線治療は臨床上効果(転移予防)がありますでしょうか?」
⇒効果はあります。

 ただし「腋窩は手術すべき」です。

「Q-2)照射は範囲は、鎖骨上リンパ節と腋窩リンパ節は全て(レベルⅠ~Ⅲ)が良いでしょうか?」
⇒腋窩は手術すべき

 腋窩郭清+鎖骨上照射⇒(そののち)ご本人と相談して「化学療法をすべきか?」となります。
 ♯私個人としては、ある一定期間(この際は効果と副作用のバランスが最大であるbevacizumab + paclitaxel 3か月)を選択します。 





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