乳がん手術は江戸川病院・東京

[管理番号:6225]
性別:女性
年齢:44歳

田澤先生

こんばんは。
初めまして
乳がんプラザでいろいろな勉強をこれまでさせていただいてきました。

ありがとうございます。

乳がんが局所再発してしまい、手術方法を部分切除とするか、全摘同時再建するかで迷っています。

5年前に右乳がんの手術を受け、タモキシフェンを服用中。

2018年2月にエコーで局所再発の腫瘍8×6×7㎜うつりました。

今月、PET-ct を受けましたが、局所再発の所見で転移は見つかりませんでした。

現在、乳房部分切除手術+センチネルリンパ節生検を5月に予定しています。

腫瘍が小さいので、部分切除可能と言われました。
乳輪から1.5cmくらいの位置にあります。

局所再発(単なる取り残し)であれば、万一、もう一度再発してもまた切除すればよいと考えてもよいのでしょうか。

(局所再発は繰り返してもリスクには至らないのでしょうか。)

可能であれば温存したい気持ちもありますが、
先生のコラムを拝見していると全摘出すべきなのかと思いました。

江戸川病院では、局所再発の全摘同時再建は可能でしょうか。

放射線治療を5年前にしていても同時再建は可能なのでしょうか。

そもそも、局所再発時の同時再建は避けたほうがよいのでしょうか。

これまでの治療の経緯は以下の通りです。

授乳期(39才)に会社健診のエコーで腫瘍が見つかり、乳がんと診断

2012年12月に右乳房部分切除 (リンパは無治療) 初回治療時39才
浸潤癌直径4cm×4cm×1.8cm 非浸潤癌8cm×4cm×2cm 断端陽性
核Grade 1 , Stage2 ,
ER(+), PgR(+), Her-2(-),
Ki-67(Low)
血管侵襲 0 リンパ管侵襲 +1

2013年1月(上旬)日 追加切除
再度断端陽性

2013年1月(下旬)日 追加切除
再度断端陽性

2013年2月~放射線治療 右乳房と腋窩リンパ節に照射(術前CTで5㎜
程度の腫大が移っていたため)

2016年頃よりncc-st-439のみ腫瘍マーカー上昇

2017年10月 全身 ct 異常なし

2018年2月 エコーで再発所見
ncc-st-439の腫瘍マーカー 54

2018年3月 PET-ct 右乳房のみ再発所見

現在 細胞診 結果待ちの状況ですが、前回の手術した付近に腫瘍があるので、局所再発でしょうとのこと。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「局所再発(単なる取り残し)であれば、万一、もう一度再発してもまた切除すればよいと考えてもよいのでしょうか。」
⇒無論、また再発(再再発)したら、そうすべきですが…

 ★乳房内再発は「残存乳腺全摘が大原則」なのです。

 そもそも「温存手術(部分切除)は術後照射が大前提」ということを忘れてはいけません。
 その意味では「初回温存」⇒「術後照射」⇒(温存乳房内再発となれば)「今度は(術後照射ができないので)残存乳腺全摘」となるのです。
 ♯照射後の再温存は「術後照射ができない」ので推奨されないのです。

「先生のコラムを拝見していると全摘出すべきなのかと思いました。」
⇒その通りです。
 「術後照射後の再温存」は原則として推奨されないのです。(もう一度照射はできないため)

「江戸川病院では、局所再発の全摘同時再建は可能でしょうか。」
「放射線治療を5年前にしていても同時再建は可能なのでしょうか。」
「そもそも、局所再発時の同時再建は避けたほうがよいのでしょうか。」

⇒その通りです。

 技術的には問題ありませんが、局所再発の同時再建は通常行うべきではありません。

「ncc-st-439の腫瘍マーカー 54」
⇒たまたまマーカーが上がったようですが…
 ちなみに「局所再発とは無関係」です。(たまたまです。そもそもNCC-ST-439は当てになりません)

 
 

 

質問者様から 【質問2 再質問:局所再発の手術について】

性別:女性
年齢:45歳

田澤先生

お忙しい中、ご回答くださり本当にありがとうございました。

頭が手術のことで一杯で、仕事以外の時間は乳がんプラザを読みまくっています。

過日、ご回答いただいた内容も含め、いくつか教えてください。

>技術的には問題ありませんが、局所再発の同時再建は通常行うべきではありません。

技術的には可能であっても、局所再発の同時再建がすすめられない理由を教えてください。

再建自体がすすめられないのでしょうか?術後経過を見てからなら再建できるのでしょうか?

> ★乳房内再発は「残存乳腺全摘が大原則」なのです。

別のQ&Aを拝見していたら、
乳房温存術 < 乳輪乳頭温存乳房切除術 < 皮下乳腺切除術 <乳房切除術
とありましたが、私が受けるべき「残存乳腺全摘」というのはどのレベルでしょうか。

全摘手術を受けた場合の術後の全身治療については、タモキシフェンの継続でよいのでしょうか。

リュープリンなど、それ以外のホルモン治療を受けたことがないのですが。。。。

「局所再発」が「転移再発」の前兆であるケースは何%程度あるのでしょうか。

局所再発を繰り返すうちに、がんの悪性度が高くなったり、
全身に転移が始まるということはあるのでしょうか。

私が、今回の手術後に、転移再発してしまう確率はどの程度あるのでしょうか。

 

田澤先生から 【回答2】

こんにちは。田澤です。

「技術的には可能であっても、局所再発の同時再建がすすめられない理由」
⇒術後、最低半年くらいは「更なる局所再発がないか?」見るべきではないのか?
(と、形成外科側から言われたことがあります)

「再建自体がすすめられないのでしょうか?術後経過を見てからなら再建できるのでしょうか?」
⇒半年くらいです。

「私が受けるべき「残存乳腺全摘」というのはどのレベルでしょうか。」
⇒普通に「乳房全摘」です。(何に優先度を置くのか?ということです)

「全摘手術を受けた場合の術後の全身治療については、タモキシフェンの継続でよいのでしょうか。」
⇒その通り、全身療法を変更する「根拠」がありません。

「「局所再発」が「転移再発」の前兆であるケースは何%程度あるのでしょうか。」
⇒そんな%など存在しません。常識的に考えるべきです。

「局所再発を繰り返すうちに、がんの悪性度が高くなったり、全身に転移が始まるということはあるのでしょうか。」
⇒ありません。考え過ぎです。
 そもそも「局所再発を繰り返す」というのは誤りであり、決着をつけるべきなのです。(だから「乳房全摘」なのです。

「私が、今回の手術後に、転移再発してしまう確率はどの程度あるのでしょうか。」
⇒局所再発とは全く無関係です。

 
 

 

質問者様から 【質問3 局所再発の手術について】

性別:女性
年齢:45歳

田澤先生
お忙しい中、ご回答くださりありがとうございました。

先生のコメントに後押しいただき、「全摘で決着」を申し出る心積もりで、細胞診の結果を主治医の先生に聞きにいきました。

それなのに、「検体不適性」で確定診断ができなかったと言われました。

これまでの検査結果(PET-CT、エコー)、腫瘍の位置からして再発の可能性がかなり強いと言われました。
さすがに、少しでも良性の可能性が残されているのに、
全摘出をするというのには抵抗がありまして、主治医の先生と相談をして
5月上旬に
——————————-
・外科生検(部分切除で腫瘍を摘出)、初回センチネルをしていないのでセンチネルリンパ生検
——————————–

の手術することになりました。
(初発では、リンパは一切触っていないです)これで、両方の病理結果をみて今後の治療を検討するそうです。

でも、センチネル生検をしてもその病院では術中迅速診断はできないそうです。

もう、既に傷がある胸なので、手術を受けることに抵抗はないのですが、この進め方でよいのか不安になってきました。
PET-CT、エコーで局所再発の所見で、実際には癌でないということもあるのでしょうか。

触診では、しこりは感じられるが、凹凸が感じにくいと先生はおっしゃっていました。

田澤先生の患者さんが私と同じ状況ならば、どのようなステップで今後の検査や治療をすすめられますでしょうか。

タモキシフェンは私のケースの場合あと何年飲むものなのでしょうか?
会社の健康診断で、婦人科の診察を受けたところ、
「卵巣と子宮内膜が腫れてきている。ホルモン治療のお薬を飲むとこうなってくるのです。」
自覚症状は全くないのですが、心配になってきてしまいました。
自覚症状がない限り飲み続けたほうがよいのでしょうか。

 

田澤先生から 【回答3】

こんにちは。田澤です。

明らかにおかしい。
「検体不適性」というのは、その医師の問題だから仕方がないにしても…
局所再発を疑うので(細胞診が上手くいかないから)「外科的生検」というのはいいとして、「センチネルリンパ節生検」を行う必要はないでしょう。
★「全摘は行わないが、センチネルリンパ節生検は行いたい」というのは、(私には)極めてバランスを欠いた診療と思います。

「・外科生検(部分切除で腫瘍を摘出)、初回センチネルをしていないのでセンチネルリンパ生検」
⇒局所再発を疑っている場面で行う診療として極めてバランスを欠いている。

「PET-CT、エコーで局所再発の所見で、実際には癌でないということもあるのでしょうか。」
⇒私は画像を見ていませんが…

 その医師のコメントからは、「局所再発の可能性が極めて高い」と言わざるをえません。

「田澤先生の患者さんが私と同じ状況ならば、どのようなステップで今後の検査や治療をすすめられますでしょうか。」
⇒私が細胞診を外す事はないでしょうが…

 「大きさが重要」なポイントとなります。

  1.局麻で摘出できるような大きさの場合
   ⇒(敢えて細胞診などせずに)摘出を考えます。
  「局所麻酔でマージンをつけて切除(外科的生検というよりは根治を狙う)」
  
  2.局麻で摘出できない大きさの場合
   ⇒これは「全摘を考えなくてはいけない」ので、「針生検で確定」⇒「全身麻酔で全摘」

「タモキシフェンは私のケースの場合あと何年飲むものなのでしょうか?」
⇒局所再発とは無関係
 術後5年です。

「自覚症状がない限り飲み続けたほうがよいのでしょうか。」
⇒子宮体癌の検診は、継続しなくてはなりません。(それでOKならば きちんと5年間内服です)





「 乳がん Q and A 」直近の更新









サイト内検索

記事や皆様の質問の検索には、「サイト内検索」を使用してください。

例)乳がん しこり
例)脇の下 しこり
例)しこり 痛み
例)線維腺腫 (←誤字に注意)
例)乳腺症

*検索したい文字を正確に入力してください。
「石灰化」で検索したい場合…
(○)石灰化
(×)石灰か *「か」だけ「ひらがな」になっている。
(×)せっかいか *「ひらがな」になっている。



乳がんや乳腺の疾患に関する質問を受け付けています。

乳がんや乳腺の疾患に関する質問はこちらかどうぞ。