乳がん手術は江戸川病院・東京


[管理番号:5325]
性別:女性
年齢:46歳

はじめまして
お忙しい中、皆さんの質問に丁寧に答えられている先生がおられると知り、大変驚きました。

感謝いたします。

手術病理結果及びこれからの治療についてご相談させてください。
 
46歳、女性です。

昨年11月に乳癌のため右乳房全摘術を受けました。
私は
乳癌発覚まで
健診をうけていませんでした。

それが何よりの後悔です。

術前のMRI結果は、
「右乳房上方領域を主に濃染結節が多発しており、上縁部は区域性の広がりを思わせ、リング状の 濃染もみられる。
中部深部や乳頭近くには楕円形から
類円形の腫瘤形成もある。

他にも小結節がみられ広範な乳管内進展を伴う乳がんである。
胸筋浸潤も疑わしい部分がある」でした。
エコ-でも5個以上の腋下リンパ節転移が確認されました。
他、遠隔転移はありませんでした。

本来ならば術前化学療法を視野に入れたほうが良い症例だったのかもしれませんが、
乳癌発覚時、私は乳癌に関してあまりにも無知で先生の言われるままに手術先行を受け入れてしまいました。

病理結果です。

硬癌(浸潤癌)
腫瘍径:記載なし→右乳房殆ど全域が癌だったようです
ER(+):cancer cellの陽性率は100%
PgR(-):cancer cellの陽性率は10%未満
リンパ転移:11/16
Ly(+)→かなり高度、v(-)、EIC(+)
核異型度 3、MIB-1 30%程度、HER2(3+)
皮膚側断端部に熱変性の加わった浸潤性のcancer cellを認める→margin positive

あまりにも病理結果が悪く、なかなか受け入れることが出来ません。

手術後に判明したことですがこのような術前画像検査であったにも
かかわらず、リンパ郭清はレベル1しかしていなかったようです。

執刀医に確認したところ、当病院では昔から郭清はレベル1までしかしていないと言われました。

乳癌治療ガイドラインを見てもリンパ転移が確認されている場合はレベル2までは郭清することが推奨されているようです。

私は今回の手術方法に疑問をもっています。

しかし既に手術は終わっており、このような状況下、早期の再発、転移は免れない状況ではありますが
出来うる術後治療は確実に行いたいと思い、現在までに
EC 4回→weeklyパクリタキセル12回→放射線照射25回(胸壁及び鎖骨部分)→ハ-セプチン、ホルモン療法(タモキシフェン+LH-RHアゴニスト)をしています。

(ハ-セプチン、ホルモン療法は現在も継続中です)
質問事項としては
①私のようにリンパ転移の多い患者はレベル1郭清のみの場合と
 レベル2~3郭清をした場合とでは生存期間に違いがあるのか、
②この状況下で更なる治療(抗がん剤の上乗せ等)や他の治療方法はあるのか、あれば行ったほうがいいのか、またはハ-セプチン、ホルモン療法をしながらの経過観察しかないのか、また標準治療を全て行った場合の再発リスク及び生存期間はどのくらいあるのかです。

(術後5ヶ月で、リンパ転移の取り残しや胸筋部分に再発していないか気になりましのでPET-CTをとりました。
結果は異常なしでした)
 どうぞよろしくお願いいたします。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「本来ならば術前化学療法を視野に入れたほうが良い症例だったのかもしれません」
⇒「小さくして温存」以外に「術前化学療法の適応」はありません。

「手術先行を受け入れてしまいました。」
⇒それでよかったのです。

「①私のようにリンパ転移の多い患者はレベル1郭清のみの場合と レベル2~3郭清をした場合とでは生存期間に違いがあるのか」
⇒ありません。

 腋窩郭清は予後に影響しないことは解っています。
 局所再発のリスクは上がるかもしれません。

「②この状況下で更なる治療(抗がん剤の上乗せ等)や他の治療方法はあるのか。」
⇒ありません。
 すでに標準治療がなされています。

「標準治療を全て行った場合の再発リスク及び生存期間はどのくらい あるのかです。」
⇒3年のデータしかありませんが…

 再発率は33%
 3年生存率は83%
 となります。





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