乳がん手術は江戸川病院・東京


[管理番号:5905]
性別:女性
年齢:35歳

田澤先生 はじめまして。

昨日乳がんと診断されました。

今後の対応について相談させていただきたく思います。

現在(関東)在住で5歳と0歳3ヶ月の娘がいます。

2017年9月中旬(出産1週間前)に左胸の一つの乳管から血乳が出る。

通院している病院の助産師さんに相談したところ、妊娠出産時にはよくあることで問題ないと言われる。

2017年9月(下旬)日出産
2017年12月(中旬)日血乳が続くため乳腺クリニックを受診。
超音波で石灰化を確認したため針生検を実施。

2017年12月(下旬)日判別不能のため大きい病院での再検査を進められる。
○○大学病院か○○病院を勧められ、特に知識もなかったので先生にお任せで横浜労災病院に予約を取っていただく。

2017年12月(下旬)日○○病院を受診し針生検を受ける。

2018年1月(上旬)日早期の乳がんの診断。

《病理組織診検査報告書》
組織診断
Ductal carcinoma in situ of lt.breart,biopsy
組織所見
被検材料は左乳房腫瘤の生検材料で、腫瘤細胞の増殖をみる。
乳管内で充実性やcomedo pattern を呈する腫瘍細胞の増殖を認める。
腫瘍細胞の核は均一で、エオジン好性を示す胞体の立方形ないし円柱形の細胞で、細胞異型はやや強い。
分泌型・壊死型石灰化を認める。

明らかな浸潤は今回の生検では認めないことから上記診断とした。

背景乳腺の一部にlactationを見る。

CTとMRIで詳しく調べないとわからないが、恐らく転移はなく、ステージ0の早期だと思われるが超音波による見る限り大きそうなので全摘同時再建をすすめられました。

1月中の手術の予定はいっぱいのため、最短2月(上旬)日ごろ2月上旬の手術の予定で、まずは断乳のためカベルゴリン錠を処方されました。
1月(上旬)日に服用後、16日に断乳の確認、1月(下旬)日にCT検査、1月(下旬)日にMRI検査、1月(下旬)日に術前確認の予定になっています。

子どもがまだ小さいため少しでも長く母乳を与えたいと考えていますが、あと4日で授乳は諦めるしかないのでしょうか。
以前の先生の回答で手術前日まで授乳可能、手術後ももう片方の胸で授乳できるという内容を見ましたが、実際可能でしょうか。

また手術の際の入院が2週間必要と言われ、再発のことを考えると全摘は仕方ないが、子どものことを考えるとなるべく短い入院期間でできないものかと考えています。

また○○病院の先生は若い先生で経験値が心配です。
このまま今の病院・先生を信頼してよいのか、江戸川病院や○○大学病院にセカンドオピニオンや転院した方がいいのか、その場合手術が遅くなっても問題ないのか…
先生の所見をお聞かせ願えますでしょうか。

お忙しいところ恐れ入りますが、どうぞ宜しくお願い致します。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

内容は解りました。
乳管内病変(非浸潤癌)として(広範囲に)拡がる中で①「乳管内で壊死を起こし⇒
石灰化所見」更に、②「乳管内の病変からの出血=単孔性の血性分泌」を起こしている状態ですね。
本来石灰化は(超音波ではなく)マンモグラフィーで評価すべきですが、もしかすると「授乳中だから」という理由で撮影されていないのかもしれません。

「手術前日まで授乳可能、手術後ももう片方の胸で授乳できるという内容を見ましたが、実際可能でしょうか。」
⇒「きちんとした手術」をすれば、断乳は必須ではありません。
 温存手術の場合には「乳腺を分断」する際に、どうしてもミルクが漏れるので注意が必要ですが、全摘では「乳腺自体にメスを入れない」ので問題はありません。(ただ、どうしても授乳中は血流が多くなるので嫌がる医師はいるでしょう)

「また手術の際の入院が2週間必要と言われ、再発のことを考えると全摘は仕方ないが、子どものことを考えるとなるべく短い入院期間でできないものかと考えています。」
⇒全摘同時再建(組織拡張器留置)であれば、当院では6泊7日となります。

「江戸川病院や○○大学病院にセカンドオピニオンや転院した方がいいのか」
⇒当院とその大学病院を一緒にされても困りますが…

「手術が遅くなっても問題ないのか…」
⇒ あくまでも非浸潤癌だから「急を要さない状況」とは言えます。





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