［管理番号:1199］
性別:女性
年齢:53歳
こんにちは。
いつもQsndAで勉強させていただいております。
7月に乳房温存術をうけ、病理の結果T1b,N0,M0,StajeⅠ
ホルモンレセプター陽性、HER2陰性、ルミナルAタイプということで
放射線療法とタモキシフェンの服用2年の予定でを始めたところです。
（生理は不安定ですが、完全に止まってはいません）2年後からは、AIに
変更予定だそうです。現在のところ幸いにも副作用らしきものはなく服用しておりま
す。
タモキシフェンについては、効果のない人や途中から耐性ができるタイプの人が
いるということをインターネットで見かけました。
また、薬効を確認できるCY2D6遺伝子検査を民間の遺伝子検査会社で受け付けている
記事も
見かけました。
実際のところ、薬がきいているかどうかは、どうやって判断されるものなのですか？
お忙しいところ、申し訳ありません。どうぞよろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
pT1b, pN0, luminalA
完璧な超低リスクと言えます。
CYP2D6については「ネット上で加熱」しているのかもしれませんが「乳癌学会では、
その評価には反対の立場です（推奨度C2)」
代謝型の「エンドキシフェン」濃度が低くなる可能性が示されているだけであり、そ
れをもって、『効果が無いという証明はされていない』のです。

回答

「タモキシフェンについては、効果のない人や途中から耐性ができるタイプの人がい
るということをインターネットで見かけました」
⇒これは、科学的に「誤り」とはいいませんが、「乳癌学会が推奨していない」以
上、「そこまで声高に断定」することには違和感を感じます。
　商業的な面もあるとは思うので、私からはこれ以上は言えませんが…
 
「実際のところ、薬がきいているかどうかは、どうやって判断されるものなのですか？」
⇒判断材料は全くありません。
　「術後補助療法」はあくまでも「予防のための治療」です。
　
　その効果は「結果がどうなのか？数年後、十数年後に解る？」とも言えません。
　（結果として）再発しなかったとしても「（そもそも）無治療でも再発しない状況
だった」可能性も十分にありますし、
　逆に（結果として）再発したとしても「薬物療法のお陰で、数年間再発を抑制して
いた」可能性もあるのです。
○術後補助療法には「効果判定はできない」のです。
　あくまでも「最善を尽くす」治療と考えてください。
　①無治療でも再発しない群
　②治療することで再発しなくなる群
　③治療しても結局、再発してしまう群
　これらの中で①が圧倒的に高いのが現状です。その意味では大部分の方には「無駄
な治療をしている」と言えるかもしれません。
　ただ、②の群が「十数パーセント」いる以上、（無駄かもしれないけど）「最善を
尽くす」ことが「術後補助療法」なのです。
　将来的に上記①～③が明確に区別できれば、②の方だけに治療をするという時代が
来るかもしれません。ただ「遠い未来」の事なのです。