[管理番号:6194]
性別:女性
年齢:56歳

田澤先生、初めまして。

人間ドックのエコーで腫瘤が見つかり、乳腺クリニックで精密検査(触診、マンモ、エコー)を受けました。

人間ドックと同様に触診とマンモは問題なし。
エコーで腫瘤が認められ、画像を見ながら細い針で細胞を採取しました。

細胞診断の結果はカテゴリー3のグレー、
悪性を否定できないというものでした。

(N/C比高くクロマチン増量した小型異型細胞が核密度高く不規則な重積で見られる。二相性欠如)

そのクリニックでは針生検まではできるのですが、腫瘤が5㎜と小さいので針生検(バネ式)は的を外す恐れがあるのと、本来1cmほど採れば良い組織を2cmほど採ることになることから、勧めたくないとのこと。

どうしても確定診断を受けたいなら、設備のある病院でマンモトームか外科的生検を受けられるように紹介状を書くと言われました。

さらに もしもマンモトームをするなら、
しこりの元の位置がわからなくなることを考慮して、事前にMRI をとっておくのも良いかもしれないという意見でした。

その一方で当面何もせず、2~3カ月後に再度エコーで大きさの変化を見るという案も出され、どうしたものか迷っています。

腫瘤の形状は不整で境界明瞭(素人目にはツノが一本あるマリモ型)、一部微細分葉状。
乳管との交通あり、血流なし。

現在56才ですが、直近の9年間ホルモン補充療法を続けていました。

田澤先生のご意見をお聞かせいただければありがたいです。

よろしくお願いいたします。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

「腫瘤が5㎜と小さいので針生検(バネ式)は的を外す恐れがある」
⇒こんな程度(の精度)では、安心して診断を任せることはできません。(2,3mmでもエコーで見えるかぎり診断できないことはないのです)
 ♯実際、5mmは「組織診断するには、十分すぎる大きさ」なのです。

「その一方で当面何もせず、2~3カ月後に再度エコーで大きさの変化を見るという」
⇒「形状不整」なのに、こんな提案をするようでは…

 困ったものです。

「腫瘤の形状は不整で境界明瞭(素人目にはツノが一本あるマリモ型)、一部微細分葉状」
「田澤先生のご意見をお聞かせいただければありがたい」

⇒当然ながら…

 確定診断すべきです。
 ただ「100%確定診断となります」という医師に行ってもらわないと、「却って間違いの素(これが最も厄介)」なので十分な注意が必要です。
 ♯(良性と出ても)「悪性に変わることがある」とか「悪性の部分が取れていない事もある」から「○カ月後に経過観察」などと、いうような医師は絶対に避けるようにしましょう。

 
 

 

質問者様から 【質問2 5㎜の腫瘤に適した生検】

性別:女性
年齢:56歳

田澤先生、5㎜の腫瘤で細胞診を受け、グレーと判定されたものです。
早々のご回答ありがとうございました。

そのクリニックで針生検は無理と言われたので、別の中規模病院の乳腺外科でセカンドオピニオンを受けました。

それまでにこのQ&Aを読ませていただき、自分にはエコーガイド下マンモトーム生検が良いのではないかと思っていましたが、
マンモトームは乳房の中がグチャグチャになるし、ガンだった場合結局場所の特定が難しくなり組織を大きくとらなければならなくなるから絶対にやらない方が良い。

やるなら外科的生検だと断言されました。

その医師が言うには検査の都度リスクはあるわけだから、一度ではっきりする方法をとった方が傷云々よりも よほど身体をいじめないのではないかということです。

私としては現段階で良性の可能性もあるなら、針生検が第一選択肢なのでは? という思いがあるので、いきなり外科的生検には抵抗がありますが、傷や乳房の変形が大きくなく、入院など日常生活に大きく影響しないならやっても良いかとも思います。

私のように小さめの腫瘤の場合、田澤先生ならどの方法で確定診断をつけられますか?

 

田澤先生から 【回答2】

こんにちは。田澤です。

前回の回答の「確定診断すべき」というのは、勿論「針を用いた組織診」のことです。
「CNB、CELERO,MMTE」と3種ありますが、それぞれ使い分け(CNB:均一 MMTE:不均一やや広範囲 CELERO:その中間)するわけです。

画像に応じた(針を用いた)組織診をしてもらいましょう。(5mmの病変で針生検できないようでは診療になりません)

 
 

 

質問者様から 【質問3 市川メディカルプラザの受診について】

性別:女性
年齢:56歳

田澤先生、エコー画像に応じた針生検をしてもらいましょう。
との回答に安心いたしました。
ありがとうございます。

外科的生検を勧める医師は70才くらいの年配外科医なので、日帰りでできるし傷なんて人に見せるものでもないから、早くスッキリした方が良いでしょ!
とおっしゃるのですが、やはり私の段階でいきなり外科的生検は今どき少しレアケースなのかなと思っていました。

そこで針生検をお願いする気持ちは固まったのですが、ここで皆さんの例を見ていると医師の経験値の問題で、何度も検査のやり直しを強いられているケースが多いことに不安を感じています。

しかも私が受診した2件の医療機関ともにそこでは針生検できないので、近隣の大学病院に引き継ぐということなので、時間も無駄な検査も増えそうです。

市川のメディカルプラザでは先生のおっしゃる画像に応じた針生検の予約は出来ますか?
私の腫瘤に緊急性がないなら、数ヵ月待っても先生に確定診断していただいた方が、
結果的に最短コースになるような気がしてなりません。

また確定診断をいただいた後、手術や治療が必要な場合、自宅近くの病院につないでいただくこともできるのでしょうか?

 

田澤先生から 【回答3】

こんにちは。田澤です。

「私の腫瘤に緊急性がないなら、数ヵ月待っても先生に確定診断していただいた方が、結果的に最短コースになるような気がしてなりません。」
⇒正直…

 私も、そう思います。

「また確定診断をいただいた後、手術や治療が必要な場合、自宅近くの病院につないでいただくこともできるのでしょうか?」
⇒勿論、問題ありません。

★ご希望なら、秘書メールしてもらえば、(市川の生検枠次第ですが)通常に電話予約するよりは早い案内ができると思います。


秘書室へメールは、
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もしくは、こちらのリンクをクリックしてください。

 
 





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