［管理番号:56］
性別:女性
年齢:39歳
 
現在、３歳の子どもがおり、授乳も夜だけだったりと回数は少なく、量もほとんど出ていない状況です。
半年前の検診、エコーで９ミリと言われ、再検をせずに半年後、専門医のエコーで20ミリに大きくなっていると言われました。
細い針で細胞を取り、1週間後に良性、悪性かを判断し、今後の治療を検討していくことになりました。
半年で2倍なっている。
どちらにしても摘出をした方がよいとのことでした。
エコーの中で、「リンパは腫れていない。」「血流がよい」とのことでした。
良性、悪性のどちらの可能性が高いでしょうか？
また、診断後の手術の流れはどのようになっていくのでしょうか？
あまり情報がない中で、このような質問をしてしまい申し訳ありません。
 

Ａ．回答

こんにちは。田澤です。
御心配なこととお察しします。
※おっしゃるように、限られた情報での判断であるので、あくまで参考としてご覧ください。
それでは回答いたします。

回答

　乳癌の可能性の方が高そうです。
※ただ、9mm⇒20mmの増大と、カラードップラーでの豊富な血流だけでは正確な判断はできません。
 
　その次に可能性が高いのは「葉状腫瘍」でしょう。　葉状腫瘍についてはトップページの「葉状腫瘍」を参照してください。
　葉状腫瘍であれば、「半年間で9mm⇒20mm」に増大してもおかしくはありません。
　線維腺腫に比べれば数は少ないのですが、決して稀ではありません。（線維腺腫では、なさそうです。増大速度が速すぎると思います。）
 

乳癌　＞　葉状腫瘍　と考えている理由

　20mmの大きさであれば、乳癌と葉状腫瘍はエコー像が全く異なっています。（乳腺専門医に区別がつかない事はありえません）
　その医師は、「どちらか検討をつけている＝どちらかを疑っている」はずです。
その上で、
①腋窩リンパ節を検査している　
②針生検ではなく、細胞診をしている
この２つに私は注目しました。
 
①腋窩リンパ節を検査している点
　⇒乳癌を疑っているから行っているのではないか？と考えました。
　葉状腫瘍では（例え悪性葉状腫瘍であっても）リンパ節転移はありません。
　私自身のやり方として、「乳癌を疑えば、腋窩リンパ節腫脹を調べる」が「葉状腫瘍を疑った場合には、腋窩リンパ節は調べません」
 
②針生検ではなく、細胞診をしている点
　⇒葉状腫瘍を疑った場合には、細胞診は無意味です。　細胞診では線維腺腫と葉状腫瘍の区別は全くつきません。（針生検でないと全く情報は得られません）
　乳癌は細胞診でも解ります。（但し、本来乳癌の確定診断にも針生検が使われるべきですが）
 
　つまり、「担当医が行った検査」から「担当医が何を疑っているのか？」を推測しての結果です。
※ただ、その医師が「何を疑おうが、必ず腋窩リンパ節の腫脹はチェックする」とか、「いきなり針生検はせずに、まずは必ず細胞診を行う」というポリシーを持っているだけで深い意味は無いのかもしれません。
 

診断後の手術の流れ

　「半年間で9mm⇒20mm」とか、「カラードップラーで血流が豊富」だけでは、とうてい癌とは断定できません。
　重要なことは、「乳癌」か「葉状腫瘍」か必ず確定診断をしなくてはならない。という事です。
　乳癌と葉状腫瘍では「摘出の方法＝術式」が全く異なります。
・乳癌の場合
　部分切除（温存手術）の場合には切除マージン（腫瘍から安全に離す長さ）を最低２ｃｍ以上とり切除します。
　腋窩リンパ節は、（画像上腫張が無くても)最低限センチネルリンパ節生検は必要です。
 
・葉状腫瘍の場合
　（初発であり、20mmでは、悪性葉状腫瘍の可能性は極めて低いとは思いますが）その悪性度によって切除マージンが異なります。
　良性であれば、マージンは数ミリでもＯＫです。露出しないように気をつけて切除します。
　境界悪性であれば、1cm以上のマージンをつけます。
※万が一悪性葉状腫瘍であった場合には、乳がんに準ずるような大きめの切除が必要となり、乳房全摘出も検討が必要となります。
ただし、葉状腫瘍では（例え悪性葉状腫瘍であったとしても）腋窩リンパ節に触る必要は全くありません。
 
 

 

質問者様から　【質問２　検査後】

お世話になります。
細胞診の検査結果が出ましたが、「あまりよくない」とのことで、組織診を1週間後にすることになりました。
検査が出るまで2週間とのことです。
あと、MRIの検査も必要かと思うが、卒乳直後のため、支障があるようなお話でした。
 

1. 半年で増大したしこりですので、この結果が出るまでの3週間。さらにOP日程などの期間に大きくなる、転移などの可能性はないのか？
2. MRI検査も必要かと言われましたが、どのような支障があるのか？
3. 細胞診の結果でも確定診断出来ない状態とは、どのような状態なのか？
4. 診断を待つまでの期間、気持ちが落ち着きません。そのようなときに、どのような生活をしたらよいか助言がいただきたいです。

エコー上では形はいびつではなく、楕円形でしたが、組織診まで行くということは、それなりの覚悟をしていたほうがいいかと思いと思いました。
 

田澤先生から　【回答２】

　田澤です。こんにちは。
　「半年間で9mm⇒20mmに増大」との事で細胞診の結果待ちの状態でのご相談だったと思います。
 
　メール内容を読んでの印象では、「更に組織診まで１週間待たなくてはならない」ということが「どんどん治療が遅れる事への不安」につながっているようです。
　是非とも細胞診の結果をお話した、その日のうちに「組織診」もするべきだった。と私は思います。
　そもそも「最初から細胞診ではなく、組織診をしていたら無駄な時間は随分省けた」ことも残念です。
 
◎まずは、質問内容１～４に一つずつ回答します。

回答

１．半年で増大したしこりですので、この結果が出るまでの3週間。さらにOP日程などの期間に大きくなる、転移などの可能性はないのか？
⇒組織診結果から１カ月以内の手術であれば大丈夫です。新たな転移を起こすことはありません。
　現在が受診後からおよそ１週間後だとすると、３週間後は（受診から）１カ月後となりますね。
　それから１カ月以内であれば、（受診からトータルで）２カ月以内となります。●受診から２カ月以内に手術をすれば問題はありません。
　※乳癌は通常「受診後３カ月以内であれば問題無」と思っていますが、「半年で9mm⇒20mm」なので「受診後２カ月以内」とした方が安全です。
 
　　
２．MRI検査も必要かと言われましたが、どのような支障があるのか？
⇒授乳中の乳腺は血流も豊富なため、造影でMRIを撮影すると、腫瘍と周囲の正常乳腺の血流差が近くなってしまい結果として「腫瘍の範囲が捉えずらい」可能性があります。
　実際にどの程度の支障がでるのかは不明ですが、「授乳中の乳腺では、マンモグラフィーで腫瘍が捉えずらい」と同様に幾らかは影響はでると思います。
 
３．細胞診の結果でも確定診断出来ない状態とは、どのような状態なのか？
⇒実際の「細胞診結果」を確認しなくては解りません。
「あまり良くない」という表現が、どうにも曖昧な表現であり、いろいろ考えられるからです。
※「細胞診の報告書」を実際に見れば、判明するのですが、以下に挙げるパターン１～３のどれかだと思います。

　いずれ「細胞診の結果がどうであれ」治療の前には組織診が必要です。
 
◎そもそも「針生検による組織診断」をせずに「細胞診での確定診断」だけで、乳癌の治療に進む事は危険です。万が一の「誤診」に繋がるからです。
　※細胞診での誤診（1%程度と言われています）で、（組織診で確認しないまま）乳がん治療をした場合「医療者側に大きな責任」となります。（病院は裁判で間違いなく負けます）
 
４．診断を待つまでの期間、気持ちが落ち着きません。そのようなときに、どのような生活をしたらよいか？
⇒治療について前向きに考えることです。（勿論、乳癌と確定した訳ではありませんが）
（乳癌と仮定すると）
　「20mmの大きさ」「リンパ節が腫れていない（エコー所見）」からすると、間違い無く早期です。厳密には20mmまではⅠ期、21mm以上はⅡA期となりますが、いずれ早期です。
　５年生存率は95％以上あり、術後療法が発達した現在では「根治する可能性の方が圧倒的に高い」のです。
 
　また、乳癌の治療は「他の癌」と比較すると圧倒的に楽です。
 
●ネットで紹介されている「闘病記」のような再発患者さんは、実診療では「圧倒的少数派」であることを理解してください。
　実際に2000人以上執刀し、術後も診療している私の言葉を信じてください。
 

参考にしてください（私見）

　質問の回答とは離れますが、専門家の立場から私見を述べます。
　私が気になっているのは、「その病院の検査の遅さ」です。
　初診時に「癌を疑っている」印象を与え、実際に患者さんに「覚悟と不安」を促している割に「検査が遅い」ことが、私には気になります。
　「検査は最短」であるべきであり、そのようにすれば今回のように「いたずらに、不安な日々を長引かせる」結果にはならなかったと思います。
 
　私であれば、初診時に「針生検」を行い1週間後には「治療相談（手術日程など）」を行います。（病理診断は施設の事情にもよりますが、「至急での依頼」とすれば1週間で判明することが多い）
※手術日程を決めてから、手術日までの1～2週間の間に手術に必要な検査（CTやMRI、採血、心電図など）は行えば無駄な時間は省けます。
　（最初に細胞診をしたり、更に針生検を1週間後の予定としたりと）3週間も無駄にしている事が私には気になります。
 
　●「乳癌は急ぐ必要はない。との考え」からだとすれば、「患者さんの不安な気持ちを最小限にする」事への配慮が少々足りないと思います。
 
◎医療機関を「検査の遅さ」だけで判断する訳ではありませんが、「そのまま、その病院で治療すべきか」をご自分でもう一度考えてみてもいいとは思います。