乳がんプラザ|乳がんの手術は江戸川病院・東京


[管理番号:4177]
性別:女性
年齢:29歳

初めまして。
いつも乳癌プラザを拝見させていただいてます。

私は12月半ばに乳房部分切除術を施行した既婚、29歳(間も無く30歳)です。

今後の妊娠についてと抗ガン剤の必要性について質問したいです。

まずは私の術後病理診断の結果をお伝えします。

浸潤性乳管癌(硬癌)
腫瘍サイズ 1.6×1.3×1.3cm
リンパ侵襲 なし
脈管侵襲 なし
センチネルリンパ節転移 なし
エストロゲン受容体 陽性
プロゲステロン受容体 陽性
Her-2 score: 0 陰性
MIB-1 index:22%
核グレード 2
組織グレード 2

?主治医は検査結果ではルミナールB と記載されているが、BもどきでルミナールBよりのルミナールAもしくはルミナールAよりのルミナールBでしょうと説明をしてくれました。

術後補助療法は
放射線治療25-30回+リュープリン+タモキシフェン5年間(プラスαタモキシフェン5年間)の予定で主治医は再発リスクは中間だが抗ガン剤まではしなくていいとのことで抗ガン剤はしない方向で考えています。

妊娠のタイミングについて、以前、田澤先生の質問・回答にホルモン療法を後回しにし妊娠出産する場合と先にホルモン療法をしてから妊娠・出産する場合では再発リスクは数字で出るほどの違いはないと思う。
という内容を拝見し、私も術前のサブタイプはルミナールAだったため、
放射線治療の後、ホルモン療法は開始せず先に妊娠を先行したいと思い手術前に主治医に相談をしました。

しかし、主治医はあまりお勧めしない、先にホルモン療法をすることを勧めると回答をされたため、術後の病理診断の結果を見た上で再度相談することにしました。

そして、術後の病理診断の結果が出たため、再度妊娠のタイミングについて主治医に相談しました。

私としては先に妊娠先行の希望はあるのですがそれは諦め、せめて2-3年間ホルモン療法をして、一旦中断、妊娠・出産後ホルモン療法再開をするという方向で相談してみました。

ですが、主治医は最低5年間ホルモン療法をきっちりしてから妊娠をする方が良いと回答をもらいました。

現在、乳癌術後の妊娠希望をするホルモン療法中断の安全性を評価する臨床試験はやっているがまだ安全性がわかっていないのもあり、なんとも言えないと説明を受けました。

主治医は5年後でもまだ30代半、そんなに急がなくてもいいのでは?と言うのですが、、、5年間は長すぎます。

そこで、オンコタイプDXも受けることにしました。

オンコタイプDXの結果が低~中間リスクであれば、ホルモン療法2-3年間をして、一旦中断の方向で考えようと思ってます。

このような考えでいいのか田澤先生のご意見も伺いたく質問させていただきました。

①妊娠のタイミングについてオンコタイプDXの結果は重要視してもいいのでしょうか?

②重要視しない場合、妊娠のタイミングはどうしたらいいでしょうか?

③重要視した場合、私の上記考えでもいいのでしょうか?

④抗ガン剤は低リスク~中間リスクであれば、受けない方向で考えてますが万が一高リスクの結果が出た場合受けた方がいいでしょうか?

⑤ホルモン療法せず先に妊娠を先行してもいいと思われますか?(この意見もやはり聞いておきたくて、、、。)

お忙しいとは存じますがよろしくお願いいたします。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

pT1c(16mm), pN0, luminal

「?主治医は検査結果ではルミナールB と記載されているが、BもどきでルミナールBよりのルミナールAもしくはルミナールAよりのルミナールBでしょうと説明をしてくれました。」
⇒実際はルミナールA(の確率が高い)と思います。

「主治医は最低5年間ホルモン療法をきっちりしてから妊娠をする方が良いと回答」
⇒どうも、私には…

 根拠もないのに「感覚だけ」で「患者さんの人生設計に口出しする」担当医の気がしれません。

「オンコタイプDXの結果が低~中間リスクであれば、ホルモン療法2-3年間をして、一旦中断の方向で考えようと思ってます。」
⇒OncotypeDXの使い方を誤っています。

「妊娠のタイミングについてオンコタイプDXの結果は重要視してもいいのでしょうか?」
⇒無関係です。

 OncotypeDXはあくまでも「化学療法の上乗せ」の有無をみるためのものです。
 「リスクが低い=妊娠出産が先でもいい」とか(逆に)「リスクが高い=妊娠出産は後回しにすべき」という意味合いはありません。

「②重要視しない場合、妊娠のタイミングはどうしたらいいでしょうか?」「③重要視した場合、私の上記考えでもいいのでしょうか?」
⇒OncotypeDXの使い方に誤りがあります。

 普通に「妊娠出産を先行」でいいと思います。

「④抗ガン剤は低リスク~中間リスクであれば、受けない方向で考えてますが万が一高リスクの結果が出た場合受けた方がいいでしょうか?」
⇒そう思います。
 そのためのOncotypeDXです。(高リスクとなる可能性はかなり低いですが…)

「⑤ホルモン療法せず先に妊娠を先行してもいいと思われますか?(この意見もやはり聞いておきたくて、、、。」
⇒その通りです。





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