乳がん手術は江戸川病院・東京


[管理番号:5557]
性別:女性
年齢:47歳

どうぞよろしくお願い致します。

9月に全摘手術と同時再建を行い、術後病理検査結果が出たところです。

*浸潤性小葉癌
*8,5cm
*リンパ節転移32個(鎖骨下に有り)
*増殖率7%

大人しいタイプでも進行度が高く、抗がん剤8クール、その後、放射線、ホルモン療法10年を考えていると言われ、ハーセプチンが効くかの検査待ちです。
(陰性の可能性が高いがとのこと)

32個という驚異な転移数なので、抗がん剤は避けられないと思いつつ、主治医からは、効くかどうかはわからないが、やれることをと言われています。

ただ、7%という数字から、8クールに気持ちが追い付いていきません。
(初診のクリニックでは、1bで初期との診断だったのが、検査のたびに進みがわかり、術前は2b、術後は3c・・・)

やはり、放射線とホルモンのみではダメなのでしょうか?
効かないかもしれないのに・・・という気持ちが強く、踏み切れません。

この場合の、抗がん剤をした場合と、しない場合の再発転移率、予後はどのくらい違うのでしょうか?
大人しいタイプであるなら、もし遠隔転移した場合でも、ゆっくりなのでしょうか?

あと、同時再建は中止になる可能性があると聞いていたのですが、エキスパンダーは入れました。
3cの状態で大丈夫だったのかも心配しています。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

小葉癌の場合は乳管癌とは異なり、(一つ一つの腫瘍は小さいのに)顕微鏡的には「連続した病変」として「浸潤径が大きくなりがち」であったり、
 リンパ節転移も画像上解りにくく、「(術前の画像診断が過小評価されがちとなり)術前の画像診断よりも転移の個数が多くなりがち」となったりします。

乳管癌とは「同じステージとして考えるべきではない」というケースも、珍しくはありません。

「浸潤性小葉癌*8,5cm *リンパ節転移32個(鎖骨下に有り)*増殖率7%」
⇒典型的な(浸潤径が大きくなりがちで、リンパ節転移も過小評価しがちな)「大人しい小葉癌」といえます。

「主治医からは、効くかどうかはわからないが、やれることを」「やはり、放射線とホルモンのみではダメなのでしょうか?」
⇒(医師としては)「抗癌剤を勧めない訳にはいかない」と(私も)思います。

「この場合の、抗がん剤をした場合と、しない場合の再発転移率、予後はどのくらい違うのでしょうか?」
⇒これは全く不明です。

「大人しいタイプであるなら、もし遠隔転移した場合でも、ゆっくりなのでしょうか?」
⇒そのように予測されます。

「同時再建は中止になる可能性があると聞いていた」「3cの状態で大丈夫だったのかも心配」
⇒これは問題ありません。

 再建したことで問題となるのは、唯一「放射線照射のみ」です。

 インプラントに入れ替えた後に放射線照射を行えばいいのです。

 
 

 

質問者様から 【質問2】

リンパ節転移多数、ルミナールaの抗がん剤   [管理番号:5557]
性別:女性
年齢:47歳

お返事ありがとうございます。

*小葉癌
*リンパ転移32個
*増殖率7%
まだ、ハーセプチンが効くかの結果は出ていません。
(2+)
どの抗がん剤をするのかは聞いていないのですが、2週間毎を8クール、
その後、放射線、ホルモン10年の予定でいると言われています。

先生でしたら、どのような治療をお考えになられますか?

エコー、CT、MRIでは、リンパ転移は見られなかったのが、主治医の見解で、少し腫れているように見え気になる?細胞診?細かいのがパラパラ散っていたから見張りリンパだけとる?手術中、リンパ転移5個と鎖骨下にも有り?術後病理検査結果、リンパ転移32個

こんなにも変わるものでしょうか?
細かすぎて写らなかった?
どんなに細かくても、32個には変わりないのですよね?
術後の脇の下の腫れは、術後の後遺症ですよね?
術後40日がたちますが、まだ未治療の状態で、いつ遠隔転移してしまうのかと、(CT、MRIは7月初旬にとってます)気持ちが休まりません。

いくつも質問してしまってすみません。

希望は持てるのでしょうか?

 

田澤先生から 【回答2】

こんにちは。田澤です。

「先生でしたら、どのような治療をお考えになられますか?」
⇒アンスラサイクリン+タキサンを行います。(勿論HER2陽性ならば、ハーセプチンも併用します)
 ただdose dense(2週毎)は行いません。

「こんなにも変わるものでしょうか?」
⇒前回の回答通りです。
 (以下、抜粋)
★小葉癌の場合は乳管癌とは異なり、(一つ一つの腫瘍は小さいのに)顕微鏡的には
「連続した病変」として「浸潤径が大きくなりがち」であったり、
 リンパ節転移も画像上解りにくく、「(術前の画像診断が過小評価されがちとなり)術前の画像診断よりも転移の個数が多くなりがち」となったりします。★

「術後の脇の下の腫れは、術後の後遺症ですよね?」
⇒それは見ていないので解り兼ねますが…

 リンパ節ではないことは想像できます。

「希望は持てるのでしょうか?」
⇒勿論です。
 抗癌剤を行えば、再発しない確率の方が高いことは間違いありません。(%は不明ですが…)

 
 

 

質問者様から 【質問3】

リンパ節転移多数、ルミナールbになってました。
性別:男性 (→女性?)
年齢:47歳

いつも有難うございます。

ハーセプチン検査は、陰性でした。

最初の検査で、増殖率は7%と出ていたのですが、術後病理検査結果で36%に上がっていたことがわかりました。
リンパ転移も、術中にわかった分の6個がプラスで、全部で38個だったとのこと…。

ルミナールbと言われ、?と思って聞き直したところ、わかりました。

(私が聞いていなかっただけなのですが…。)

治療は、前半の4クールをEC療法で、エピルビシンとエンドキサン。

後半の4クールをパクリタキセル。
2週毎に行うと言われています。

ルミナールbになったことで、抗がん剤の効き目も上がるのでしょうか?(小葉癌に対してもですが)

2週毎と3週毎では、効き目は違うものなのでしょうか?
やはり副作用もきつくなりますよね?

先生の患者さんで、このような転移数の患者さんはいらっしゃいましたか?

昨年、10月にかすかな乳頭の凹みを感じたのですが、1月末の人間ドックのエコーでは異常なしと言われ安心してしまったのですが、6月末に、ますますの凹みでブレストクリニックへ行ったところ、発覚しました。
この時は1.8cmで初期と言われていたのですが、9月の手術で3cにまでなっています。

胸の傷で壊死してしまった部分が出て、その部分のカット等で、傷の治りが遅く、やっと食塩水の追加が入り、来週から抗がん剤なのですが、
この1年の進み具合と、38個という個数から、術後この2か月の間無治療で、遠隔転移していないかと、こわくて仕方ありません。

先生に後押しして頂きたいという気持ちもあるのだと思いますが…。

 

田澤先生から 【回答3】

こんにちは。田澤です。

「2週毎と3週毎では、効き目は違うものなのでしょうか?」
⇒dose denseは…

 エビデンスが足りないのでコメントできません。
 ルミナールタイプではあまり関係ないというデータもあります。(ホルモン陰性では有効)

「やはり副作用もきつくなりますよね?」
⇒そうなります。

「先生の患者さんで、このような転移数の患者さんはいらっしゃいましたか?」
⇒もちろん。

 凄く特殊なわけではないのです。





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