［管理番号:2747］
性別:女性
年齢:51歳
はじめまして。
昨年９月に乳がんと診断され、両側に一つづつ見つかりました。
１０月に温存手術をいたしました。
術後２週間後から「ノルバデックス２０」の服用開始
術後１ケ月後から２５回の放射線治療開始
放射線治療が終了するまでに、化学療法をするか、しないかを決断してきて下さい。
と主治医から言われていましたが、決断が出来ずに術後半年がたってしまいました。
迷っているときにこのサイトに出会いました。
抗がん剤治療を受けない方向でと決断しても大丈夫でしょうか？
ＬｕｍｉｎａｌＢの判定と右胸の乳管内伸展あり、脂肪浸潤あり、が気になっています。
この３月からホルモン強化ということで、ホルモン注射（リューブリン３か月に一回・二年間）を始めたところです。
この先、ホルモン注射（リューブリン）も継続した方が良いのかどうかも合わせてお尋ねさせて下さい。
よろしくお願いします。
私の病理結果は下記の通りです。
　　　　　　　　　（右胸）　　　　　（左胸）
　　　　　　　　　浸潤癌(硬癌)　　　浸潤癌(硬癌)　　　　
核グレード　　　　　　２　　　　　　　　１
リンパ節転移　　　　　なし　　　　　　　なし　　　　　
脂肪浸潤　　　　　　　あり　　　　　　　なし　
リンパ管浸潤　　　　　なし　　　　　　　なし　　　　　　
血管浸潤　　　　　　　なし　　　　　　　なし
乳管内伸展　　　　　　あり　　　　　　　なし　
断片総合判定　　　　　陰性　　　　　　　陰性
ＥＲ／ＰｇＲ　　　　　＋　　　　　　　　＋
ＨＥＲ２　　　　　　　＋１　　　　　　　０
Ｋｉ－６７　　　　　　２０．４　　　　　２９．５
Ｌｕｍｉｎａｌ　　　　Ｂ　　　　　　　　Ｂ
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
腫瘍径の記載が無いので「具体的な数値は出せない」ですが、ホルモン療法単独でいいでしょう。
左右ともluminalBとなっていますが、どちらも所謂「グレーゾーン」です。
右はKi67=２０．４ですが、これは「ほぼルミナールＡ］と言ってもいいと思いますし、左はKi67=２９．５ですが、「核グレードが１」であり、「ルミナールＢとする根拠」に乏しいと思います。
 
「化学療法をするか、しないかを決断してきて下さい。」
「抗がん剤治療を受けない方向でと決断しても大丈夫でしょうか？」
⇒私の患者さんだったら…
　ホルモン療法単独とします。
　どうしても迷うならば「Oncotype DX」をしてみるという手もあります。
 
「ＬｕｍｉｎａｌＢの判定と右胸の乳管内伸展あり、脂肪浸潤あり、が気になっています。」
⇒全く無駄な心配です。
　「乳管内進展」は通常にある所見であり、「断端陰性」であれば問題にする必要は全くありません。
　「脂肪浸潤」は、普通です。殆どの浸潤癌は「脂肪浸潤（ｆ）」ですよ。
　○どちらも「全く問題とはならない」所見です。
 
「この３月からホルモン強化ということで、ホルモン注射（リューブリン３か月に一回・二年間）を始めたところです。」
「この先、ホルモン注射（リューブリン）も継続した方が良いのかどうかも合わせてお尋ねさせて下さい。」
⇒不要の可能性が高いです。
　LH-RHagonistの適応には２つの要素があります。
　①年齢
　②ステージ
　まず「年齢」的には、適応外です。
　ASCOの新しいガイドライン（2016)では「ステージⅡ以上では使うべき」となっています。
　○質問者の場合には「リンパ節転移なし」なので「腫瘍径＞2cm」でなければ適応外となります。