乳がん手術は江戸川病院・東京


[管理番号:5539]
性別:女性
年齢:44歳

初めてご相談いたします。
お忙しいところ恐縮ですが、よろしくお願いいたします。

44歳女性、閉経前です。

5ヶ月前にしこりを自覚し、細胞診、組織診、外科生検を経て乳がんと診断されました。

1ヶ月前に左乳房を全摘して、以下の病理結果が出ました。
今後の治療と経過観察についてご意見を賜りたく、お願いいたします。

組織型:管状がん
浸潤部:0.7×0.5cm、0.2×0.2cm 合計2ヶ所
非浸潤部:2.4×1.5cm、4.7×2.2cm
センチネルリンパ節転移なし0/1
核異型度1
組織異型度1
リンパ管、脈管侵襲なし
Ki67 12%
ホルモン感受性あり
her2なし
断端陰性

主治医によると、今後の治療はタモキシフェンを5年(10年は不要でしょう、とのこと)。

経過観察は、採血、エコー、マンモグラフィを一年に一度だけ。
自覚症状があれば受診してください、とのことです。

管状がんは比較的おとなしいと、こちらのサイトで勉強させていただいておりますが、質問は、
【ホルモン治療はタモキシフェン5年で十分でしょうか?先生が診断されるとしたら、どのような治療になりますか?】
非浸潤部が大きいのと、センチネルリンパ節を1つしか調べていない点が心配です。

母も伯母も乳がん経験者なので遺伝も気になります。

【本当に経過観察は一年に一度で十分でしょうか?先生はどのくらいの頻度が適当と思われますか?】
特に対側のエコーだけでも念入りにしたいと思ってしまいます。

【一年に一度以上の経過観察が必要な場合、経過観察だけを江戸川病院で先生にみて頂くことはできますでしょうか?その場合は、何ヶ月に一度くらいの受診になりますか?】

大変お手数をおかけしますが、どうぞよろしくお願いいたします。

末筆ながらこのような相談の場を設けてくださり感謝いたします。
くれぐれもお身体ご自愛くださいませ。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

管状癌組織型をほぼ気にしない私でさえ、これは予後良好と言い切ります。
「管状癌で7mm」で全摘していれば、「非浸潤癌で全摘」=「根治」に限り無く近いと思います。
もしも(自分の患者さんであり)「ホルモン療法もしたくない」と言われれば、(迷うことなく)「あー。いいですよ」と二つ返事です。

センチネルリンパ節生検は「正しい精度」で行われれば「1個であるべき」です。
大病院(特に大学病院)で「複数個取っている」のは(多くの未熟な医師達の手術があるので)「1個では精度が担保できない(上手くセンチネルリンパ節を探せずに、誤ったリンパ節をセンチネルリンパ節としてしまう可能性が高い)」からなのです。
「沢山取る」ことは(本来のセンチネルリンパ節生検の目的である)「腋窩郭清(によるリンパ管損傷)の回避」と、完全に矛盾します。(センチネルリンパ節といいながら、10個も取ったら腋窩郭清と変わらないということです)

「【ホルモン治療はタモキシフェン5年で十分でしょうか?」
⇒その通り。

「非浸潤部が大きい」
⇒全く無関係です。(全摘しているのだから、非浸潤癌の拡がりなど何の意味もありません)

「センチネルリンパ節を1つしか調べていない点が心配」
⇒本来の、正しいセンチネルリンパ節は1個なのです。(7mmでそもそも転移を心配する必要は皆無)

「母も伯母も乳がん経験者なので遺伝も気になります。」
⇒遺伝性乳癌にはとても思えません。(組織型やサブタイプなど)

 そもそも、(これだけ乳癌が増えているので)「家族や親せきに乳癌が全くいない」方が珍しい時代なのでは? と最近は感じています。

「【本当に経過観察は一年に一度で十分でしょうか?先生はどのくらいの頻度が適当と思われますか?】」
⇒冒頭でコメントしたように…

 「非浸潤癌で全摘=根治」と同等という観点からすると、それでも十分と思います。

「特に対側のエコーだけでも念入りにしたいと思ってしまいます。」
⇒ホルモン療法で3カ月に1回通院しているなら、自然と「3カ月に1回」診察エコーするものですが…

「【一年に一度以上の経過観察が必要な場合」
⇒上記コメント通り、必要ではありません。

「経過観察だけを江戸川病院で先生にみて頂くことはできますでしょうか?その場合は、何ヶ月に一度くらいの受診になりますか?】」
⇒このようなケースは実は、結構多いです。
 ただ、「江戸川病院」は混んでいるので、殆どが「メディカルプラザ市川駅」です。
 
 「半年で十分」です。





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