乳がんプラザ|乳がんの手術は江戸川病院・東京


[管理番号:5549]
性別:女性
年齢:29歳

はじめまして。

現在1歳の子供の授乳中で、先日左胸上部にいくつか硬いしこりを感じ乳腺外科を受診しました。

触診は異常なしでしたが、左胸に3つエコーに映るものが見つかりました。
(私が気になっていたところは異常なしでした)
①乳頭からみて脇側の横に黒い楕円のようなツルッとした丸の中の下の方に白い小さな影(モヤモヤした感じ)があるもの(7~8mm)
②上部に小さな石灰化(①より小さい)
③乳頭からみて内側の横に嚢胞あり(①より小さい)

先生(乳腺専門医)はエコー(カラーにはせず白黒のみ)しながら「授乳によるものですね」と言っていました。

①は『ほぼ良性の腫瘍でいいと思う』と言っていました。
私が心配そうにしていると、断乳して半年くらい経って生理が定期的にくるようになったら細胞診などで正確に診断できますと言われました。
今すぐ何かしなければいけないものはないので、断乳も好きな時にしていいと言われました。

質問としては、以下の通りです。

・早めの断乳をし、検査を半年経ったらするのをおすすめしますか?
授乳は乳がんリスクを下げると聞いたことがあるので、1歳半くらいまでは授乳しようかなと考えていました。

・授乳期間が乳がんリスクを下げるというのは、1年授乳すればもう十分で、1年半も2年も変わらないのでしょうか?

・①~③で悪性の可能性があるのは、やはり①でしょうか?
①のエコーの映り方から調べると、乳管内乳頭腫や嚢胞内乳頭腫と出てきましたが、授乳中なのでミルク嚢胞や乳瘤なのかな?とも思いました。

・先生の言葉『良性の腫瘍』や『授乳による』からどちらともとれますが、田澤先生はどういう意味だと思いますか?
・熟年の乳腺専門医だったのですが、良性腫瘍なのか、または乳瘤やミルク嚢胞なのかほぼ検討をつけられるものなのでしょうか?

・このような嚢胞は断乳すると半年くらいで消えるのでしょうか?

・エコーで良性腫瘍や乳瘤等とほぼ判断されるものが悪性であることは何%くらいあるのですか?

・嚢胞内腫瘍の場合、細胞診では正確な結果が出ない可能性もあり、針生検だと袋が破れてもし悪性ならがん細胞が散らばる可能性があるので、最初から手術で取り除いてもらうのを希望した方がいいのでしょうか?

・細胞診が不明確なことが多いのであれば、たとえミルク嚢胞だと細胞診で出ても、それを信じて1年毎の経過観察で良いのか不安になりますが、それは信じて良いのでょうか?
授乳中でも細胞診が出来ると読んだことがありますが、その結果は信頼して良いのでしょうか?

・約1年弱前(産後2ヶ月重度の乳腺炎発症後数週間後)にも健康診断時に乳腺エコーを受け、結果は異常なしでしたが、①と同じ箇所を何度も検査技師さんがエコーで見ていたのを思い出しました。

その時は異常なしとの結果でしたが、授乳中で判断がつかなかったり、
乳瘤やミルク嚢胞と判断され大したことないから伝える必要もないと思われたので、異常なしと結果が来たのでしょうか?

・約1年弱前から嚢胞内腫瘍があったとして(その時の大きさがどれくらいだったかは不明ですが、エコー上確認できるのは3~4mm?)今7mm(嚢胞と白いモヤモヤどちらがその大きさなのか不明)ということは、悪性だと増殖スピードが早いものなのでしょうか?
今断乳して半年後に検査するまでの間に悪性だったとして浸潤がんになったり転移したらと心配です。

・嚢胞内腫瘍であれば、例え悪性でも非浸潤がんだから、外科的生検や手術で取れば、それだけで根治し恐れることはないという考え方で大丈夫でしょうか?

・ちなみに今は7mmなので、その付近を触ってもしこりがあるのか良くわかりませんが、自己検診で大きくなっていないか確認することは大切ですよね?

今まで授乳している時、血が混じるようなことはありませんでしたが、授乳中なので分泌物があるかは正確に判断できません。

・たまに左胸がズキズキと鈍い鈍痛やツキンとした痛みがありますが、それは授乳に伴うものですよね?

・母乳がかなり出る方で、熱の出る乳腺炎1回以外にも、白斑が出来たり、胸がカチカチになってどうにもならなくなるなど乳腺炎一歩手前は何度も経験していますが、そういった体質だと乳がんになりやすいのでしょうか?

支離滅裂で、且つ沢山質問してしまい、申し訳ございません。

母が乳がんだったので(50代でステージ1手術済ルミナールAホルモン治療中)、本当は大したことないことも、自分は若年性乳がんになる確率が高いのでは?と非常にナーバスになってしまいます。

冷静にならなければと思うのですが、不安がつきまといます。
心配性な自分が嫌になります。

お忙しいところ恐れいりますが、ご回答よろしくお願いします。

 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。

このメールを読んで感じたのは非常によく勉強されていることです。
今回のkey wordは「ミルク嚢胞」と「嚢胞内腫瘍」ですが、私がこのQandAや「今週のコラム」でコメントしたことを完全に理解されていることが伺われます。
(大変素晴らしい事です)
その上で「乳がんの確率は少ないのだろうな」という冷静な判断をしつつも、「心配症」と自覚されている様子も伺われます。

「・早めの断乳をし、検査を半年経ったらするのをおすすめしますか?」
⇒勧めません。
 そもそも「断乳するかどうか?」と「細胞診をするかどうか?」は本来全く別次元の話です。(細胞診の必要があれば授乳中など全く無関係です)

「授乳期間が乳がんリスクを下げるというのは、1年授乳すればもう十分で、1年半も2年も変わらないのでしょうか?」
⇒当然データはありませんが…

 理論上はその可能性は高そうです。

「・①~③で悪性の可能性があるのは、やはり①でしょうか?」
⇒その通りです。

 (逆に言うと)「②③はどうでもいい(そもそもエコーで石灰化云々は指摘する必要さえない)」所見です。

「乳管内乳頭腫や嚢胞内乳頭腫と出てきましたが、授乳中なのでミルク嚢胞や乳瘤なのかな?とも思いました。」
⇒完璧な理解です。

 画像を見ていませんが…
 ミルク嚢胞が「時に、嚢胞内腫瘍に見える」ことは『今週のコラム 51回目 嚢胞内腫瘍 これは嚢胞ではありません』に載せた図を見れば一目瞭然でしょう。(勿論、細胞診をしてミルクである事を確認しています)

「・先生の言葉『良性の腫瘍』や『授乳による』からどちらともとれますが、田澤先生はどういう意味だと思いますか?」
⇒おそらく(私が人の心を読むことに長けている訳ではありませんが)…

 (授乳中だし)「ミルク嚢胞」かな?(と、思いながらも)自信が無いから(保険をかける意味で)「嚢胞内腫瘍だとしても良性」と、両方を念頭においているのだと推測します。

「・熟年の乳腺専門医だったのですが、良性腫瘍なのか、または乳瘤やミルク嚢胞なのかほぼ検討をつけられるものなのでしょうか?」
⇒その通り。「ほぼ」わかります。

「・このような嚢胞は断乳すると半年くらいで消えるのでしょうか?」
⇒よくあることです。

「・エコーで良性腫瘍や乳瘤等とほぼ判断されるものが悪性であることは何%くらいあるのですか?」
⇒私自身は…

 一例もありません。(他の医師のことについてはコメントしようがありません)

「・嚢胞内腫瘍の場合、細胞診では正確な結果が出ない可能性もあり、針生検だと袋が破れてもし悪性ならがん細胞が散らばる可能性がある」
⇒完璧な理解です。


「最初から手術で取り除いてもらうのを希望した方がいいのでしょうか?」

⇒これは違います。

 「ミルク嚢胞の可能性が高い」以上、まずは細胞診で確認すべきです。

「・細胞診が不明確なことが多いのであれば、たとえミルク嚢胞だと細胞診で出ても、それを信じて1年毎の経過観察で良いのか不安」
⇒これも違います。

 確かに「細胞診できちんと細胞を採取できない乳腺外科医は多い」ようですが、
「ミルクが引けた時点」でそれは(どんなヘボ医師が行っても)「確定診断」と考えて間違いありません。

「それは信じて良いのでょうか?」
⇒そういうことです。

「授乳中でも細胞診が出来ると読んだことがありますが、その結果は信頼して良いのでしょうか?」
⇒勿論、その通りです。

 そもそも…
 「授乳中だから細胞診に躊躇する」という発想自体、ナンセンスです。

「悪性だと増殖スピードが早いものなのでしょうか?」
⇒これは根本的に発想が誤っています。

 この大きさ「7mm」というのは(嚢胞内腫瘍だと仮定したとして)「腫瘍部分の大きさ」では無い筈です。
 嚢胞全体の大きさは「大部分は液体」なのだから、「この場合の大きさは腫瘍の大きさとは全く無関係」なのです。

「嚢胞内腫瘍であれば、例え悪性でも非浸潤がんだから、外科的生検や手術で取れば、それだけで根治し恐れることはないという考え方で大丈夫でしょうか?」
⇒この場合にはそういうことになります。

「自己検診で大きくなっていないか確認することは大切ですよね?」
⇒サーとにしましょう。

「たまに左胸がズキズキと鈍い鈍痛やツキンとした痛みがありますが、それは授乳に伴うものですよね?」
⇒これはその通りです。

「そういった体質だと乳がんになりやすいのでしょうか?」
⇒無関係です。

「母が乳がんだったので」
⇒今時、ご家族に乳癌患者さんがいるのは「あたり前」な時代です。
 忘れましょう。

「冷静にならなければと思うのですが、不安」
⇒(授乳中でも)細胞診してしまえば済む話です。(2,3分もかかりません)

 「たった、それだけの事をしない」ばかりに(断乳までの)1年位悩み続けるのは、如何なものでしょうか?





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