［管理番号:5302］
性別:女性
年齢:６５歳
初めて質問させていただきます。
2012年8月末に右胸全摘手術をして満5年になります。
現在65歳。
病理診断は
breast, rt AC、invasive ductal carcinoma, scirrhous type, f,pT1, pNO Nuclear grade 1 (atypia2,mitosiss 1)
病理初見は（右乳房切除材料）
右AC領域に、径９mmの腫瘍。
腫瘍細胞は異型核を持ち、索状巣を形成
し脂肪織に浸潤。
背景には DCいSが広がっている。
Invasive ductal
carcinoma, scirrhous typeの像。
リンパ菅・静脈侵襲像は観察されない。
Ki67 2%
ER 8 　PgR 4　　Her2: 1+
骨塩量は骨粗鬆症ではないが低め。
ホルモン治療を行い、フェマーラとアルファロールをずっと服用しています。
また昨年（2016年8月）に骨粗鬆症となりボノテオを月１度服用しております。
１年後の検査で骨塩量が腰椎　－4,3から－3.8に改善、大腿骨は－1,9から－2.0と少し悪くなりました。
このときの診察で、主治医からホルモン剤をそろそろやめてはどうかと言われました。
癌の今後の転移の可能性よりも、骨粗鬆症によるリスクの方が高いからということです。
薬を頼りにしてきたので、それがなくなることにとても不安を感じます。
質問です。
１．乳がんの進行はゆっくりだということなので、10年ほどホルモン治療を続けたいと思っていたのですが、５年でやめた場合の再発率はどうなのでしょうか。
あまり変わりはないのでしょうか（主治医は１０年の調査はないとのことでした）。
２．ボノテオと一緒にホルモン剤の服用を続けるというのは、推奨されることでしょうか。
どうぞご教示のほどよろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
ホルモン療法の至適投与期間は現時点では5年間です。
10年投与の優位性はエビデンスがありますし、有害事象もコントロールの範囲内かもしれませんが、
重要な視点として『医療経済的観点（言い換えれば「費用対コスト」」』が欠けています。
ホルモン療法も保険医療であることを忘れてはいけません。
そこから考えると「早期患者さん」は5年投与とすべきと（現段階では）私は考えます。
○質問者は「浸潤径9mm」「NG1」「Ｋｉ６７＝２％」
　⇒「超早期」で（しかも）「かなり大人しい」
　　私だったら（骨粗鬆症とは、そもそも無関係に）「ホルモン療法は5年間」とします。
「５年でやめた場合の再発率はどうなのでしょうか。あまり変わりはないのでしょうか」
⇒ほとんど変わらないと思います。（担当医のいうように、再発率のデータはありません）（主治医は１０年の調査はないとのことでした）。
「２．ボノテオと一緒にホルモン剤の服用を続けるというのは、推奨されることでしょうか。」
⇒5年過ぎたのだから、不要です。