［管理番号:3872］
性別:女性
年齢:55歳
こんにちは。
いつもQ&Aで勉強させていただいております。
当方HER2タイプなので、このことに関連してお聞きします。
１：サブタイプとステージについての質問です。
田澤先生は、サブタイプは治療法を決める要因で、予後はステージで決まると回答されています。
生存率や再発率など、ステージが上がるほど悪いです。
サブタイプでは、HER2タイプは薬がよく効くと先生の回答に出ています。
ハーセプチンは再発を半分にするという回答を見ます。
薬がよく効く方が、予後が良いのではと期待してしまうのですが、どうなのでしょうか？
２：抗HER2薬についての質問です。
ハーセプチン、パージェタ、ドセタキセルがファーストラインで、
セカンドラインはカドサイラとなっています。
カドサイラは、ハーセプチンに抗がん剤を組み込んだものなので、
実質的には同じ薬ではないのでしょうか？
ファーストラインが効かなくなってから使っても、効果が出るのでしょうか？
サードラインでも、ハーセプチンと他の抗がん剤との組み合わせるという風に、何かとハーセプチンを絡めてくるのですが、耐性は出ないのでしょうか？
耐性が出ても、他の薬を使うなどの工夫で効果は得られるものなのでしょうか？
よろしくお願いいたします。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「薬がよく効く方が、予後が良いのではと期待してしまうのですが、どうなのでしょうか？」
⇒皆さん。サブタイプで予後を考えるのが好きなようですが（ネットの影響でしょう）
　こう考えましょう。
　「大雑把な概念」ですが…
　たしかに無治療であれば「ルミナールタイプ」＞＞「ＨＥＲ2タイプ」かもしれません。
　ここで（ルミナールタイプにはホルモン療法、ＨＥＲ２タイプには抗ＨＥＲ2療法を行うと）「（結果として）殆ど予後は同じ」になるという概念です。
　♯世の中に「本当に正確な（統計学的）数字はない」と思います。（治療法の変遷もあるので）
　　
「ハーセプチン、パージェタ、ドセタキセルがファーストラインで、セカンドラインはカドサイラとなっています。」
⇒これは、あくまでも「再発乳癌」での話です。（術後補助療法では決して、パージェタやカドサイラは使用してはいけません）
「カドサイラは、ハーセプチンに抗がん剤を組み込んだものなので、実質的には同じ薬ではないのでしょうか？」
⇒理屈と実際は異なるのです。
　
　そして臨床試験の結果が伴わないと「下のラインに甘んじる」しかないのです。
（理屈では、「こうだから」ではないのです）
「ファーストラインが効かなくなってから使っても、効果が出るのでしょうか？」
⇒勿論、（ファーストラインで使用するよりも）一般的には「効果は落ちていきます」
　それは、抗ＨＥＲ２療法に限らず抗ガン剤では一般的な話です。
　「順番がある」以上、仕方が無い事です。
「サードラインでも、ハーセプチンと他の抗がん剤との組み合わせるという風に、何かとハーセプチンを絡めてくるのですが、耐性は出ないのでしょうか？」
⇒（ハーセプチンと組み合わせる方の）「抗ガン剤に耐性が出てもハーセプチン自体には耐性が出ない場合」もあれば、早々と「ハーセプチン自体に耐性がでる」場合もあります。
「耐性が出ても、他の薬を使うなどの工夫で効果は得られるものなのでしょうか？」
⇒勿論、様々なstrategyがあります。