［管理番号:3758］
性別:女性
年齢:52歳
田澤先生、初めまして！
よろしくお願い致します。
52歳です。
3カ月前にから生理はありません。
1年前から、ホットフラッシュ真っ最中です。
９/（下旬）温存手術をし現在入院中です。
術前検査結果は、手術前日しこり1.7cm
細胞針結果 クラスIV、
針生検(組織針)
グレード2、HER2(＋3) 陽性、浸潤癌、
MRI、CT、骨シンチ検査の結果 転移無し
手術時、センチネルリンパ生検で3個取り、その中の1個、一番手前6ミリの転移がありました。
2個は、転移無し。
転移があった為、その先のリンパ節をごそっと取ったそうです。
その先のリンパ節へ転移してる確率は、高いのでしょうか。
6ミリの転移は、大きいと思うのですが。
また、手前6ミリの意味がわかりません。
病理検査の結果がでたら、しっかり治療していきましょう と主治医にいわれました。
手術前に、放射線、ホルモン療法は効くのでやりますといわれました。
抗ガン剤については、
もう少し考えるととの事でした(その時点では、転移無し)
リンパ節に転移があったので、治療法として抗ガン剤が必要ですか？
必要であれば抗ガン剤の種類を教えてください。
髪の毛が抜けるのは抵抗があります。
検査から手術までおよそ2カ月、最初しこり大きさ1.2cm、手術前日1.7cmでした。
進行性ので癌でしょうか？
現在入院してる病院は、放射線科がありません。
もし必要になった場合、会社の近くにと考えておりましたが、田澤先生の病院のHP拝見させて戴きました。
トモラセラピー 放射線、保険適用の様なので惹かれました。
自宅からだと1時間以内で通う事が可能です。
普通の放射線とトモラセラピー 、癌細胞を死滅させる確率はどのくらい違いますか？。
 

田澤先生からの回答

こんにちは。田澤です。
「その先のリンパ節へ転移してる確率は、高いのでしょうか。」
⇒その後の２つには転移が無かったので「その先には転移が無い可能性が高い」と思います。
「手前6ミリの意味がわかりません。」
⇒リンパ節は（腫瘍から流れてきて）「一番最初に到達するリンパ節①（これが真のセンチネルリンパ節です）」、（①の奥にあり）「①から到達するリンパ節②」、
（②の奥にあり）「②から到達するリンパ節③」というように、連続しています。
　「手前」とは上記①のことのようです。
「手術前に、放射線、ホルモン療法は効くのでやりますといわれました。」
⇒ＨＥＲ２　３＋なのだから、（リンパ節転移に関係なく）本来は「抗ＨＥＲ２療法（ハーセプチン＋抗癌剤）」の適応があります。
「リンパ節に転移があったので、治療法として抗ガン剤が必要ですか？」
⇒無関係です。
　あくまでも「ＨＥＲ２陽性（３＋）なので抗ＨＥＲ２療法として抗癌剤が必要」なのです。（リンパ節転移の有無は、全く無関係です）
「必要であれば抗ガン剤の種類を教えてください。」
⇒抗ＨＥＲ２療法
　（アンスラ＋タキサン）
　　①ＥＣｘ４⇒ＨＥＲ+ＤＴＸｘ４⇒ＨＥＲx14
　
　（非アンスラサイクリン）
　　②ＴＣＨ
　　③ＴＣ＋ＨＥＲ
　　④weekly PTX+HER
以上、4種類のレジメンの中から選択することになるでしょう。
「髪の毛が抜けるのは抵抗があります。」
⇒術後に使用する抗癌剤は「全て脱毛がある」のです。
「検査から手術までおよそ2カ月、最初しこり大きさ1.2cm、手術前日1.7cmでした。
進行性ので癌でしょうか？」
⇒計測誤差にすぎません。
「普通の放射線とトモラセラピー 、癌細胞を死滅させる確率はどのくらい違いますか？。」
⇒術後の予防照射では「数字にできるほどの差」はないでしょう。
　ただし「放射線肺臓炎」などの有害事象の確率は低いと思います。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

管理番号:3758
52歳 女性
今後の治療方法を教えてください。
田澤先生 先日は早々ご回答ありがとうございました。
昨日、病理検査の結果、今後の治療 決定しました。
診断:左乳癌 組織型:浸潤性入管癌。
腫瘍の大きさ:1cm。
リンパ管侵襲:なし。
血管侵襲:なし。
リンパ節転移:あり(11個切除し、うち2個に転移あり)
ER:陽性。
PgR:陽性。
HER2+2 →FISH法で確認中
核グレード2。
Ki67-5%
今後の治療:リンパ節転移陽性の為、抗がん剤6ヶ月
ER療法 4回(3週間に1回)、その後、ドセタキセル4回(3週間1回)
※FISH法で陽性と結果が出た場合、ドセタキタルと一緒にハーセプチン
を1年間投与(3週間に1回)
抗がん剤の種類:フェルモルビシンとエドタキサン
抗がん剤終了後、放射線、ホルモン療法
以上ですが これで再発転移性の確率は低くなるでしょうか。
また上記の治療方法でよろしいですか？不安です。
来週半ば 抗がん剤が始まります。
 

田澤先生から　【回答２】

こんにちは。田澤です。
針生検でＨＥＲ２　３＋だったのに、手術標本ではＨＥＲ２　２＋とのことでＦＩＳＨ追加となっていますが、（万が一手術標本でＦＩＳＨ－となった時には針生検時のＨＥＲ2　３＋を再検討する必要が出ます）
「今後の治療:リンパ節転移陽性の為」
⇒本来「リンパ節転移」と「抗ガン剤は無関係」（4個以上なら考えますが…）です。
　もしもＦＩＳＨ－となった場合には（針生検でのＨＥＲ2　３＋の解釈をした上で）化学療法そのものの適応がなくなります。（Ｋｉ６７　５％であればルミナールＡとなり、抗ガン剤は不要となります）
「ER療法 4回(3週間に1回)、その後、ドセタキセル4回(3週間1回)」
⇒ＥＣ療法の誤りですね。
　ただし、FISH-の場合には「ルミナールＡ」となり、「化学療法そのものの上乗せ効果がない＝化学療法は不要」となります。
「※FISH法で陽性と結果が出た場合、ドセタキタルと一緒にハーセプチンを1年間投与(3週間に1回)」
⇒これは、前回回答した
（アンスラ＋タキサン）
　　①ＥＣｘ４⇒ＨＥＲ+ＤＴＸｘ４⇒ＨＥＲx14
　　　のことです。
「これで再発転移性の確率は低くなるでしょうか。」
⇒上記でコメントしたように…
　（もしもＦＩＳＨが陰性で、針生検のＨＥＲ２　３＋も再評価して、最終的にＨＥＲ2陰性との診断となった場合には）
　　ルミナールＡとなり（リンパ節転移とは無関係に）化学療法は不要（上乗せがない）となります。（つまり、この場合には化学療法自体、適応外です）
「また上記の治療方法でよろしいですか？不安です。」
⇒ＦＩＳＨ陽性ならば、「抗ＨＥＲ２療法は必須」となります。その場合には（前回回答したように）抗ＨＥＲ２療法（①～④）のどれかを受けるべきです。
　（以下、抜粋）
　抗ＨＥＲ２療法
　（アンスラ＋タキサン）
　　①ＥＣｘ４⇒ＨＥＲ+ＤＴＸｘ４⇒ＨＥＲx14
　
　（非アンスラサイクリン）
　　②ＴＣＨ
　　③ＴＣ＋ＨＥＲ
　　④weekly PTX+HER
以上、4種類のレジメンの中から選択することになるでしょう。