［管理番号:219］
性別:女性
年齢:66才
人間ドック超音波検査で「左胸にしこりあり。専門医の診察を受けるように」と指示され、
乳腺科でマンモ→エコー検査を受けたところ、「大小２個のしこりあり、１つは５CMぐらい、不定形で悪性が疑われる」とのことで、針を刺しての検査となりました。
結果は来週後半の予定です。
 
質問ですが、手元のドック検診結果では過去３年間左胸には、しこりは見つかっておりません。
１年で５cmもの癌ができることがあるのでしょうか？
なお、３０年ほど前に右胸から繊維線腫３cmを摘出し、現在も右胸には石灰化しこりが１つあります。
 

田澤先生からの回答

　こんにちは。田澤です。
　「1年前に異常無し⇒５ｃｍのしこり（悪性が疑われる）」となると疑問に思うのは当然です。
　「１つ確認ですが、過去3年間のドック検診は超音波でしょうか？それともマンモでしょうか？」（それにより若干異なってきます）
　私なりに、いろいろな状況を考えてみました。
　それでは回答します。

回答

「大小２個のしこりあり、１つは５CMぐらい、不定形で悪性が疑われる」
⇒「過去3年間異常なし」と言う事も含めると可能性は２つに絞られます。

　◎（コントロール不良の）糖尿病でも無い限りは、残念ながら「乳癌の可能性」が高そうです。
 
「１年で５cmもの癌ができることがあるのでしょうか？」
⇒（通常は考えにくいですが）以下の可能性があります。

1. 過去3年間（少なくとも1年前）にうけたドック検診が「マンモグラフィーのみであった」場合
   　　質問者のマンモグラフィーが「高濃度（乳腺が豊富）」である場合には、「マンモでは腫瘍が写りにくかった」可能性があります。
    
2. （今回同様に）過去3年間のドック検診も「超音波のみであった」場合
   　「非浸潤癌などの、比較的難しい所見」が見逃されていた可能性
   　※「非浸潤癌」は超音波では「乳管拡張＋多発嚢胞」のような一見「良性」のように見える事があります。（腫瘤非形成性病変といいます）
   　この場合には「実は非浸潤癌が以前から少しずつ増大していた」となります。（超音波は、検査術者の技術で信頼度にかなりのバラつきが出ます）
    
3. （実際に、昨年までは所見はなく）1年間で5cmに急速増大する場合
   　一般に、「乳癌は増大速度は遅い」ですが、稀に「急速増大するもの」もあるのです。
    

◎一般的には「毎年検診をうけていて」発見される場合に、「進行している」事は殆どありません。
　5cmと言っても「実質、非浸潤癌が大部分」ということも十分ありえます。
　きちんと診断して、前向きにすすみましょう。
 
 

 

質問者様から　【質問２】

早速丁寧な回答をいただきありがとうございます。もう一点うかがいます。
 
ドック検診で数年前から耐糖能障害と指摘され今回は「糖代謝：糖尿病予備軍」との指摘があります。
４年ほど前から血糖値とＨｂ１ｃ値は基準を少し上回っていますが治療は受けておりません。
 
この程度でも糖尿病性乳腺症の可能性はあるのでしょうか？
また前回質問時に針での検査を受けたのは細胞診のようです。
別の検査が必要でしょうか？
 

田澤先生から　【回答２】

　こんにちは。田澤です。
　「1年間で５ｃｍのしこり」と以前質問いただいた方ですね。
　再度のご質問ありがとうございます。
　それでは回答します。

回答

「４年ほど前から血糖値とＨｂ１ｃ値は基準を少し上回っています」
⇒この程度では「糖尿病性乳腺症」は少ないと思います。
　ただ、私が経験してきた「糖尿病性乳腺症」の方がたまたま「コントロール不良　HbA1cの値で7以上」の方ばかりであったのでそのように考えていますが、きちんとした定義（HbA1cの値が○○以上のような）はありません。
 
「前回質問時に針での検査を受けたのは細胞診のようです。別の検査が必要でしょうか？」
⇒針生検すべきです。
　細胞診では「偽陽性（良性なのに悪性と判断）」や「偽陰性（悪性なのに良性と判断）」また穿刺技術によっては「判定不能（細胞採取ができていない、又は少ない）」があります。
　確実な診断には「針生検」が必須です。
★もちろん「糖尿病性乳腺症」は「細胞診では診断不能」です。